男性患者，62岁，因“右膝部疼痛伴活动障碍1年余，加重2月”就诊于北京协和医院骨科。患者10年前发现右膝部外翻畸形，一年前患者在活动时出现右膝持续性疼痛，于外院诊断“右膝骨关节炎、右髌骨脱位”，给予右膝关节腔内注射玻璃酸钠等治疗，患者疼痛症状间断有缓解，但仍有疼痛。2个月前患者出现行走时右膝部疼痛明显，右膝无力，为进一步治疗，就诊于北京协和医院。入院查体提示，右侧跛行步态，右膝屈曲畸形，足向外侧倾斜形成右膝外翻畸形，关节周围压痛。 术前X线检查提示明显的髌骨脱位、右膝外翻畸形，右膝关节的关节间隙明显狭窄（图1），术前患者行走时表现为右下肢的跛行。结合患者的病史、查体，诊断考虑：右膝关节骨关节炎，右髌骨脱位。 
术前步态
术前膝关节不稳

    经科内查房讨论，考虑患者髌骨明显外翻，决定不采用常规的膝内侧入路，而采用膝外侧入路（图2），术中于髌骨外侧行分层切开（图3），从而松膝外侧支持带，通过错层缝合达到纠正髌骨脱位（图4）。术中测定膝关节稳定性尚满意，决定使用普通的膝关节表面置换假体。患者术后右膝关节功能恢复较满意（图5，图6）（视频：术中测试髌骨轨迹），考虑患者存在一定的膝关节内外侧不平衡，术后给予膝关节支具保护，患者在辅助装置保护下离床活动良好。
测定髌骨轨迹
                                                         （钱文伟副教授提供，冯宾编辑）